【编者按】长痘痘的人除了痘痘本身，最担心的恐怕就是痘疤问题。特别是常见的红痘疤、黑痘疤，长在脸上很显眼，但这些痘疤都是可以避免和消去的。研究痘痘多年的皮肤科医师庄盈彦教你挤痘痘、防留疤的正确方法。
一些痘痘不挤也会留疤
“我超怨叹我妈妈的！小时候她带我去给人家清粉刺，那个阿姨每次都把我挤得超痛，所以才会留下这么多的疤痕！”
K先生脸上的痘疤可以算得上是严重型痘疤，除了上眼皮之外，脸部皮肤几乎没有一处没有凹疤。可以看出，他青春期的痘痘一定长得极度严重，甚至有一度可能没有任何一块完整的皮肤。
“你以前长的痘痘是不是都是那种又大又肿、又会痛的那种？很多都在脸上发炎好几个礼拜才消？”我问。
“医生，你怎么知道？”
“其实你的痘疤不能怪妈妈、或是帮你清粉刺的阿姨，只能怪你之前青春痘长得太严重了！”
青春痘是一个慢性皮脂腺发炎的疾病，重点在于“慢性反复的发炎”就会导致永久的疤痕！会留下严重痘疤，都是因为经年累月长出大脓包才有可能发生（虽然我也有听过几个病人突然间暴长半年痘痘，就留下严重的疤痕）。除了凹疤，发炎褪去之后，多多少少会留下黑黑、红红的印子，也让人心情很不美丽。
如果你的痘痘只长几颗，且不是长期发炎，要留下难看的疤痕是很难的。但是如果你是囊肿型青春痘的病人，又没在短时间控制下来，其实只要短短几个月，脸上就会留下永久的疤痕。
长痘痘会不会留疤虽与体质很有关系，如果你的父母有严重的痘疤，你长痘痘会留疤的概率就会大幅提高；但最重要的还是与痤疮发炎程度有关系。
痘痘肌肤特别对皮脂会产生严重的免疫反应，发炎反应就是很多免疫细胞的聚集。你可以把这些免疫细胞想像成千上万的国家军队，到一块土地上打仗。打完仗，士兵当然会尸横遍野，这块土地当然也会被炸得满目疮痍。士兵的尸体就是痘痘的脓液，被破坏的土地就是留下的凹痘疤。所以，并不是不挤压痘痘就不会留下疤痕，只要有出现发炎免疫反应，就有可能留下痘疤！
表皮受伤＋ 色素沉淀＝ 难看痘疤！
我会把痘疤分成色素型痘疤（包括黑头疤与红疤），与真正的凹痘疤、凸痘疤。
疤痕的定义是永久性的组织改变，所以色素型痘疤并不能算是真正的疤痕，而是一种暂时性的皮肤颜色改变；真正的痘疤则有凹陷萎缩型与凸起来的型态。
过度制造黑色素： 黑痘疤
大部分的痘痘只要发炎非长期，或是发炎不严重，只会留下色素沉淀，就是我们俗称的黑痘疤。但这种色素痘疤只是暂时性难看而已，通常停留在脸上只有短短数周到几个月。
黑痘疤是表皮与真皮层受伤之后，启动了黑色素细胞过度制造黑色素，导致色素沉淀在表皮与真皮层。越严重的表皮受伤，黑色素沉淀越严重。
什么清况会导致表皮受伤最严重？答案是不正确地挤痘痘，尤其是一直撕皮的那种！黑色素痘疤褪去的时间与痘痘的严重程度成正比，如果是小脓包，通常会在一、两个月内就消失；但是如果你每次都等不及痘痘自行愈合，不断地又撕又挤，再把长好的结痂撕掉，这样的黑痘疤可能会在脸上超过半年！
血管过度增生： 红痘疤
另外一种扰人的痘疤是红痘疤。红痘疤的形成通常都是因为囊肿青春痘，并且合并表皮的破损，这些痘痘的发作通常反复并且严重。
红痘疤的颜色是因为发炎太过严重后的血管过度增生，皮肤想要修复，需要输送很多的血液。但是这些血管是会自行消失的，但是时间比黑痘疤来得更长。大部分病人约在半年甚至一年半后消失。
有些病人的红痘疤非常严重，造成严重的社交障碍，这个时候我会建议施打退红的雷射，让红痘疤快一点消失。
更让人沮丧的是红痘疤结束后，很多都会变成凹痘疤，除非在红痘疤时期就开始治疗。这就是我常说的“早期痘疤治疗”，在红痘疤时期就开始接受雷射治疗，就可以让凹痘疤不要这么严重。
以上这些暂时性的色素痘疤，治疗重点其实不是打什么雷射、擦什么药，而是赶快控制青春痘，不要再长痘痘了！
要不然色素已经出现才做治疗，简直就是亡羊补牢而已。我常恐吓我的病人，如果他不答应我认真控制青春痘，我是不帮他打雷射除色素的！因为我打掉一颗，他长出两颗，就会回诊抱怨我的雷射没有效。切记，治疗痘疤的第一要务，就是不要再让痘痘长出来！
挤痘痘到底会不会留疤？
正确地挤痘痘不会造成疤痕，但是重点在于“正确”的方法。我在门诊也经常拿干净的针头，甚至有时用刀片把囊肿痘划开，把里面的脓液引流出来。这是医生挤痘痘的方法。
但是病人通常都无法这样对自己下手，会用撕皮的方式把一层表皮撕开，这种撕皮的方式会导致严重色素沉淀，甚至会留下凹疤。
挤痘痘造成疤痕有两种原因：
第一，欲罢不能型。很多人有强迫性挤粉刺，或是挤痘痘的行为，只要摸到脸上有一点不平整，就不断地撕或是抠。这些人即使脸上都抠出了非常大的凹洞，还是会认为脸上还是有未清除的粉刺或是异物！这些病人要挤得过瘾、甚至通通都挤完才会罢手。有些病识感比较强的病人会承认，他们就是无法停止挤痘痘，我甚至有遇过病人抠脸超过二十年，导致脸上也留下大块的黑色素沉淀二十年！
第二，不正确地挤压，导致痘痘长得更严重。大部分病人挤痘痘的出力方向，都会向下挤压，把脓液与发炎反应往更深的真皮层下压，所以可能造成发炎更严重。发炎加剧，留疤的概率当然越高。
如何正确挤痘痘？
我也会帮病人挤痘，专业名词称为“切开排脓”，我会用一个比较大号的干净针头，在表皮划开一个小洞（放心，这样不会留疤），再用两根棉花棒，从痘痘发炎底部往外挤。
如果脓液在一、两次内没有被挤出来，我就会放弃，直接打一针痘痘针，跟病人说痘子还没有熟，需要等久一点之后再试，绝对不会硬挤，要不然可能让发炎的痘痘越严重。
有一种可以自己在家挤的痘痘，就是很明显冒出了白色脓头的痘痘。如果家中有干净的针头或是青春棒，可以先把脓头最薄的皮戳破，然后用棉花棒轻轻地从两边把脓排出来，如果经过两、三次挤压还是感觉没有挤干净，就不要再蹂躏那颗痘痘了。
其实我不建议病人一定要把痘痘“挤干净”，因为很多病人并不知道什么时候应该要收手。有时候越挤，发炎越严重。这可能有两个原因：第一，肿胀的原因可能是因为发炎，并没有完全化脓，所以挤不出东西来。第二，发炎可能太深导致不能轻易被挤出，除非经过专业训练的医师来处理。
挤完痘痘之后，可立刻涂上一点痘痘药，降低发炎反应。如果伤口被挤得太大，可贴上痘痘贴或是人工皮。刚挤过痘痘、还有伤口的皮肤，持续建议使用洗面乳清洁，因为脸上的皮肤无时无刻都在出油，适当清洁才能避免长出更多。
<摘自《痘痘，医生教你斗》 商周出版>
责任编辑：李清风